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Ja, ich möchte mich bewerben für:
Programm		Schüleraustausch (Gastschulbesuch im Ausland)
Zielland		- bitte auswählen - USA Kanada Großbritannien China
Schulform		öffentliche Schule / Public High School staatliche Schule oder Privatschule Privatschule bis max. 15000 Euro Gesamtpreis Privatschule bis max. 20000 Euro Gesamtpreis Privatschule, beliebige Höhe des Gesamtpreises
Dauer		- bitte auswählen - 1 Schuljahr 1/2 Schuljahr 2 Terms (nur GB) 1 Term (nur GB) 8 Wochen (nur GB) 7 Wochen (nur GB) 6 Wochen (nur GB) 5 Wochen (nur GB) 4 Wochen (nur GB) 3 Wochen ( nur GB) 2 Wochen (nur GB) 1 Woche (nur GB) 2 Jahre
Beginn		- bitte auswählen - Sommer 2012 Januar/Februar 2013 Sommer 2013 Winter 2013-2014
Meine persönlichen Daten:
Nachname
Vorname(n)
Rufname
Geschlecht		weiblich männlich
Geburtsdatum		. Monat: Januar Februar März April Mai Juni Juli August September Oktober November Dezember .
Geburtsort		Land:
Staatsangehörigkeit
Straße			Hausnummer:
PLZ
Ort		Land:
Telefon (Festnetz)
Handy
Telefon 2 (z.B. Eltern beruflich)
Telefax (nur, falls vorhanden)
E-Mail
Internet (nur, falls vorhanden)		SchülerVZ Facebook Localisten MySpace eigene Homepage sonstiges Name:
Erziehungsberechtigte(r) (meist Name(n) des Vaters und/oder der Mutter)
Und das ist meine Schule:
Name meiner Schule
Schulart		- bitte auswählen - Gymnasium Realschule Hauptschule Gesamtschule Oberschule Berufsbildende Schule Berufsschule Fachoberschule sonstiges
Anschrift meiner Schule
ich bin zur Zeit in Klasse...		- bitte auswählen - 8 9 10 11 12 andere
meine 2. Fremdsprache (neben Englisch)		- bitte auswählen - Französisch Latein Spanisch Russisch andere Sprache keine
Und so sahen meine letzten Zeugnisse (Halb- und Ganzjahreszeugnisse) aus (bitte gib die Noten von 5 Zeugnissen an!) :
		Klasse Halbjahr Englischnote 2. Fremdsprache beste Note schlechteste Note 6 7 8 9 10 11 12 1. 2. 6 7 8 9 10 11 12 1. 2. 6 7 8 9 10 11 12 1. 2. 6 7 8 9 10 11 12 1. 2. 6 7 8 9 10 11 12 1. 2.
ich bin mir bei meinen Noten nicht ganz sicher. Ich reiche so schnell wie möglich meine Zeugnisse ein oder ergänze/korrigiere meine Angaben online (siehe nächste Seite)
weitere Angaben:
Falls zutreffend: Ich bin... (nur anklicken, falls es stimmt)		Vegetarier Veganer allergisch gegen Hundehaare allergisch gegen Katzenhaare allergisch gegen Erdnüsse aus anderen gesundheitlichen oder religöisen Gründen nicht in alle Gastfamilien zu vermitteln (Grund bitte unten eintragen!)
sonstige Angaben (falls gewünscht)
Von ehighschool gehört habe ich durch		- bitte auswählen - Internet Buch Messe Zeitung/Zeitschrift Bekannte/Freunde Verwandte/Familie sonstiges -- Sonstiges oder konkreter: